Case report: rhabdomyolyse bij sacubitril/valsartan

Rawla et al. beschrijven een 53-jarige vrouw met rhabdomyolyse tijdens het gebruik van sacubitril/valsartan (Entresto^®).

Beschrijving patiënt

Een 53-jarige Afro-Amerikaanse vrouw bezocht de spoedeisende hulp vanwege spierzwakte en verwardheid. ’s Nachts had ze last van koude rillingen. De urine van de vrouw was donker gekleurd, zonder tekenen van infectie. Haar voorgeschiedenis vermeldde onder andere hartfalen met een verminderde ejectiefractie als gevolg van niet-ischemische cardiomyopathie. Andere aandoeningen waren hypertensie, DM2, dyslipidemie, nierschade, COPD, fibromyalgie, overgewicht en angst.

Lichamelijk onderzoek toonde hyperthermie en hypotensie. Laboratoriumonderzoek wees op acuut nierfalen en verhoogd creatininekinase. De artsen stelden de diagnose rhabdomyolyse, een acute afbraak van spierweefsel. Dit kan leiden tot acuut nierfalen, hyperthermie en hartritmestoornissen.  Met ondersteunende maatregelen en het stoppen van de sacubitril/valsartan herstelde de vrouw volledig.

Conclusies auteurs

De auteurs achten sacubitril/valsartan als oorzaak voor het ontstaan van rhabdomyolyse bij deze patiënt waarschijnlijk, vanwege het tijdverloop tussen de start van het middel en het ontstaan van de klachten. Ook waren er geen andere mogelijke oorzaken. Mevrouw gebruikte geen statine en ook haar andere geneesmiddelen zijn niet in verband gebracht met rhabdomyolyse. Er zijn twee eerdere case reports van rhabdomyolyse bij gebruikers van sacubitril/valsartan. In deze reports was echter ook sprake van het gebruik van statines, een bekende oorzaak van rhabdomyolyse. Meer onderzoek naar het mechanisme achter deze bijwerking bij gebruik van sacubitril/valsartan is wel gewenst.

De auteurs roepen artsen op vergelijkbare cases te melden. Bovendien adviseren zij bepaling van CPK, LDH en AST te overwegen bij patiënten die starten met sacubitril/valsartan en al andere risicomedicatie (zoals statines) gebruiken.

Belang voor de praktijk

Tot nu toe zijn er bij Lareb nog geen meldingen gedaan van rhabdomyolyse bij gebruik van sacubitril/valsartan. Vanzelfsprekend moeten zorgverleners alert zijn op deze en andere zeldzame bijwerkingen en ze melden.

Belangenverstrengeling

De auteurs verklaren geen conflicterende belangen te hebben.

Bron

Rawla P et al. A Rare Adverse Event of Rhabdomyolysis Caused by Sacubitril/Valsartan. Diseases. 2019 May 14;7(2).