Late respons op behandeling met CGRP-remmers

Het preventieve effect van CGRP-remmers kan zich ook pas na een half jaar gebruik manifesteren. Dat blijkt uit een prospectieve, observationele, real-life studie van Barbanti et al. (2024).

Resultaten

De studie onderzocht het aantal patiënten dat pas na meer dan 24 weken reageert op een behandeling met CGRP-remmers. Daartoe includeerden de onderzoekers patiënten met episodische migraine met tenminste acht migrainedagen per maand of met chronische migraine. Het betrof patiënten die onvoldoende hadden gereageerd op tenminste drie eerdere preventieve behandelingen.

Van de 572 patiënten, die minimaal 48 weken een CGRP-remmer gebruikten, had 60,5% binnen 12 weken ≥ 50% afname in het aantal migraine-/hoofdpijndagen ten opzichte van baseline. Bij 15% trad dit effect op tussen 12 en 24 weken (late responders) en bij 15,7% pas na 24 weken (ultra-late responders). De laatstgenoemde groep bestond uit 7,3% persisterende responders (≥ 50% afname op alle meetpunten na 24 weken) en 8,4% fluctuerende responders (niet op alle meetpunten ≥ 50% afname). Uit de studie bleek ook dat bij de ultra-late responders de afname in migraine-/hoofdpijndagen tussen 8 en 24 weken gemiddeld minimaal 30% was.

Discussie

De onderzoekers benoemen als beperkingen van de studie dat patiënten met minder dan 8 migrainedagen niet zijn geïncludeerd en dat het overgrote deel van de patiënten in de studie erenumab (Aimovig^®) gebruikte. Bovendien geven zij aan dat studies met een langere duur noodzakelijk zijn.

In een aantal landen geldt dat het gebruik van CGRP-remmers gestaakt moet worden als er na 3 of 6 maanden geen of onvoldoende respons is. De onderzoekers pleiten op grond van hun bevindingen voor het heroverwegen van deze regel.

Belang voor de praktijk

In Nederland worden de CGRP-remmers erenumab, fremanezumab (Ajovy^®) en galcanezumab (Emgality^®) vooralsnog onder voorwaarden vergoed bij volwassenen met chronische migraine. Een patiënt moet stoppen met de CGRP-remmer als er na zes maanden geen afname is van het aantal migrainedagen met minimaal 30% gedurende ten minste de helft van het aantal maanden. De uitkomsten van deze studie hebben daarom geen duidelijke consequenties voor de in Nederland gehanteerde stopcriteria.

Belangenverstrengeling

Diverse auteurs vermelden financiële relaties met fabrikanten van geneesmiddelen, waaronder fabrikanten van CGRP-remmers.

Bron

Barbanti P et al. Ultra-late response (> 24 weeks) to anti-CGRP monoclonal antibodies in migraine: a multicenter, prospective, observational study. J Neurol. 2024;271(5):2434-2443.