Praktijkprikkel 2023/08 - Voorschrijven cytostatica is een vak apart

Het juist voorschrijven van cytostaticakuren is lastiger dan het lijkt zoals blijkt uit onderstaande meldingen die VMI de afgelopen maanden heeft ontvangen.

Meldingen

1. Een patiënt krijgt een R-CHOP kuur (doxorubicine, cyclofosfamide, vincristine en rituximab). De arts besluit de kuur om te zetten naar monotherapie rituximab. De arts verwijdert de medicatieopdrachten voor doxorubicine, cyclofosfamide en vincristine uit de eerstvolgende cyclus van de R-CHOP kuur. De volgende keer dat de patiënt voor een nieuwe cyclus van de kuur in het ziekenhuis komt, staat er in de medicatielijst en toedienregistratie dat de patiënt een R-CHOP kuur moet krijgen. Deze is ook klaargemaakt en niet de monotherapie rituximab.
2. Voor een patiënt die op de polikliniek daratumumab krijgt toegediend, blijkt daratumumab niet in het EVS te zijn voorgeschreven. De verpleegkundige vraagt de arts of die het wil voorschrijven. De arts ziet tijdens het voorschrijven dat het gaat om de eerste gift van een tweede cytostaticakuur en dat de patiënt geen controle-afspraak heeft gehad om te beoordelen of de tweede kuur kan starten. Hij ziet ook dat de planning van het toedienen van de tweede kuur niet juist is, omdat de startdatum van de eerste cytostaticakuur is verschoven.
3. Een arts schrijft voor een patiënt een gemcitabinekuur voor. De arts past hiervoor een behandelprotocol aan – dat is opgesteld voor een andere patiënt – waardoor het voor deze patiënt past. De afspraken met betrekking tot toedienen van vocht past de arts niet aan naar de patiënt. Hierdoor is het te volgen vochtbeleid dat bij de patiënt wordt toegepast, niet in lijn met de te geven kuur.
4. Een patiënt is vanwege klachten geswitcht naar een andere paclitaxelkuur. De voorschrijver breekt het huidige protocol in het cytostatica voorschrijfsysteem af en klikt het gewenste protocol aan. Bij dit overstappen gaat de informatie verloren dat de patiënt bij voorgaande kuren vanwege bijwerkingen 75 procent van de dosis heeft gekregen. De patiënt krijgt bij de nieuwe kuur de volledige dosering en heeft hier veel last van.

Praktijkprikkel

Een Praktijkprikkel is een korte beschrijving van een medicatie-incident met aanbevelingen voor de praktijk. Wil je de Praktijkprikkels ook ontvangen? Meld je dan aan via onze website.